Соответствующий законопроект зарегистрирован в парламенте 14 января 2019 года. К сожалению, пока сам текст проекта закона на сайте Рады отсутствует.
Отменить флюорографию и распустить тубдиспансеры
Какой будет Общегосударственная целевая социальная программа противодействия заболеванию туберкулезом, можно предположить, вспомнив, что еще в марте прошлого года исполняющая обязанности министра здравоохранения Украины Ульяна Супрун заговорила о том, что больных туберкулезом в ближайшем будущем могут начать лечить амбулаторно. По ее мнению, одних лекарств от болезни недостаточно, необходимо изменить сам подход к лечению, «как это делают во всем цивилизованном мире», так как длительная госпитализация пациента может стать причиной образования устойчивых к лекарствам форм болезни.
«Нужно лечить пациента, а не удерживать в здании», — считает Супрун и пытается заверить, что лечить амбулаторно будут только тех пациентов, которые не несут угрозу инфицирования для окружающих.
А в апреле 2018 года Минздрав отменил флюорографию, которая раньше была обязательным обследованием, заменив ее опросом терапевта. Чиновники от медицины утверждают, что метод неэффективен, поскольку на обследование в основном приходят здоровые люди. Кроме того, отказ от флюорографии существенно экономит бюджетные деньги. У каждого семейного врача отныне должна быть скрининг-анкета, по которой он определяет, входит ли пациент в группу риска. Если да — направляет его на дополнительное обследование.
«Анализ мокроты — современный метод диагностики, который позволяет определить возбудитель болезни в организме за два часа и при необходимости сразу начать лечение», — успокаивала украинцев Супрун.
Вот только ФЛГ выявляет не только туберкулез, но и другие заболевания, не дающие явных симптомов, например периферический рак или саркоидоз, хотя список значительно больше. Специалисты отмечают, что «ухватить» начало туберкулеза на ФЛГ проблематично, но можно диагностировать заболевание, когда еще нет распада, и бактерия не будет сеяться направо и налево в общественном транспорте, магазинах и развлекательных центрах.
Анкетирование рассчитано на сознательных людей, а не с подходом «меня ничего не беспокоит, поставьте мне норму, а то мне работать надо!». А бомжи, наркоманы, опустившиеся личности как не ходили на ФЛГ, так и на анкетирование не придут.
А лечение туберкулезных пациентов на дому, по мнению инфекционистов, вообще апогей маразма. Это все равно что пациентов с холерой, чумой, сибирской язвой или с любой другой заразной болезнью лечить амбулаторно.
Сама же Супрун признает, что на Украине половина населения является носителем туберкулеза, а вероятность заболеть активной формой составляет примерно 10%.
Эпидемия свирепствует
Всемирная организация здравоохранения назвала туберкулез самым смертоносным инфекционным заболеванием в мире и призвала принять срочные меры для противодействия ему. Как заявили в организации, несмотря на глобальные усилия по предупреждению распространения болезни, только в 2017 году туберкулезом заразились десять миллионов человек, летальным исходом закончились 1,6 млн случаев. По оценкам ВОЗ, в государствах с низкими и средними доходами, к которым относится и Украина, на профилактику и лечение туберкулеза только в 2018 году не хватает 3,5 млрд долларов, притом что данная сумма может вырасти почти вдвое до 2022 года, если вовремя не принять меры.
На Украине в 2018 году туберкулез обнаружили у 20 тысяч украинцев. Больше всего больных было зафиксировано в Одесской, Запорожской, Житомирской и Херсонской областях.
Туберкулез в последние годы привлекает внимание всей мировой общественности, так как он стал встречаться значительно чаще во многих странах. В настоящее время, по данным ВОЗ, треть населения планеты инфицирована туберкулезом. Среди новых случаев заболевания 75% случаев приходится на наиболее трудоспособную часть населения (15-50 лет). Туберкулез уносит больше жизней, чем другие инфекции. Из всех смертей, которых можно было бы избежать, 25% составляют случаи смертности от туберкулеза. В апреле 1993 года ВОЗ объявила туберкулез проблемой всемирной опасности.
В Европе с туберкулезом в основном покончили еще в начале ХХ века за счет лечения, контроля состояния здоровья населения, повышения информированности и улучшения условий жизни людей. Когда распался Советский Союз, эта болезнь вернулась в бывшие советские республики. На Украине в связи с глубокими социально-экономическими потрясениями заболеваемость этой опасной болезнью за 1990-2000 гг. выросла более чем в два раза. Украина объявила эпидемию туберкулеза в 1995 году — и не может с ней справиться до сих пор.
Страшная статистика
В 2017 году на Украине был зафиксирован скачок роста заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков. Он стал следствием исчезновения вакцины БЦЖ и туберкулина. В 2016 году показатель заболеваемости детей в мире вырос с 4,2 до 5,8 на 100 тыс. населения, по Украине же этот показатель составил 8,6. Специалисты Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) обоснованно опасаются роста заболеваемости туберкулезом в ЕС из-за безвизового режима для украинских граждан. ВОЗ предупреждал, что проблема лечения этой болезни на Украине требует особого внимания властей. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 20% случаев туберкулеза на Украине остаются недовыявленными.
В 2017 году на борьбу с туберкулезом на Украине было выделено 52 млн долларов США, при этом 71% из этих средств — это государственное финансирование, 16% — деньги международных организаций, дефицит бюджета составил 13%.
Тем не менее, в 2018 году, накануне Всемирного дня борьбы с туберкулезом, Минздрав Украины вдруг отрапортовал об улучшении ситуации с туберкулезом в стране. По данным Центра общественного здоровья (ЦОЗ) при Министерстве здравоохранения Украины, заболеваемость туберкулезом в стране в 2017 году снизилась на 5,5% по сравнению с 2016 годом. Каким образом только за год был достигнут такой прогресс в противодействии туберкулезу на Украине, объяснить сложно, поскольку данные аудита эффективности использования средств госбюджета на госпрограмму по противодействию туберкулезу на 2012-2016 годы свидетельствуют, что из-за отсутствия надлежащего сотрудничества Минздрава Украины с Центром общественного здоровья и учреждениями здравоохранения не обеспечено рациональное использование лекарственных средств, закупленных за счет средств международной помощи и полученных как гуманитарная помощь. Как следствие, Украина потеряла лекарственные средства для лечения больных туберкулезом в целом на 34 млн грн.
Заболеваемость туберкулезом на Украине по-прежнему в 10 раз превышает показатели соседних стран. В европейском регионе Украина занимает второе место по распространенности мультирезистентного туберкулеза как среди повторных случаев заболевания, так и первичных. Распространение мультирезистентных штаммов опасно тем, что туберкулез переходит в категорию неизлечимых заболеваний. На Украине выявлено более 8 тыс. больных мультирезистентным туберкулезом.
Украина до сих пор имеет худшие в Европе показатели успешности лечения туберкулеза — излечиваются лишь 71% новых случаев туберкулеза и 38,6% случаев мультирезистентного туберкулеза. Ежегодно в стране, по данным ЦОЗ, от туберкулеза умирает около 4 тыс. человек, то есть 11 человек каждый день.
Недоучки правят бал
По мнению инфекционистов, пока решения в Минздраве будут принимать активисты из грантоедских организаций, толку в борьбе с туберкулезом в стране не будет.
«В стране с таким ужасающим распространением заболевания, когда болеют социально адаптированные люди, а туберкулез часто является случайной находкой, наверное, нужны другие стратегии, чем в тех странах, где его нет… И перед мнением ВСЕХ международных институций надо снимать шляпу, но не голову…» — написала на своей странице в соцсети заведующая кафедрой инфекционных болезней Национального медицинского университета имени Богомольца, профессор Ольга Голубовская.
