Руководит реформированием украинской медицины гражданка США, исполняющая обязанности министра здравоохранения Ульяна Супрун. Несмотря на то, что глава Минздрава — неполноценный американский врач, официальные источники упорно именуют ее «доктор Супрун». Однако на Украине за ней прочно закрепилось прозвище «доктор Смерть», а за ее командой — «неадекватные профаны».
Вперед, к платной медицине!
Теперь на Украине на законодательном уровне существует понятие «программа государственных гарантий медицинского обслуживания населения», которая определяет перечень и объем медицинских услуг и лекарственных средств, полную оплату предоставления которых пациентам государство гарантирует за счет средств госбюджета согласно тарифу.
Правительство каждый год будет определять, какие медуслуги покроет госбюджет, а за что заплатит пациент. Программу ежегодно будет пересматривать Минздрав и согласовывать Кабмин. Но принимать ее будет Верховная Рада во время рассмотрения госбюджета.
Первую программу медицинских гарантий примут в 2019 году — на 2020 год. До этого времени в правительстве и парламенте должны посчитать, сколько будет стоить каждая услуга.
Медуслуги, которые не попадут в программу, оплачиваться не будут. Саму работу врачей и лечебных учреждений будут финансировать по принципу «деньги ходят за пациентом». Медучреждения будут получать от государства деньги за услуги, которые они оказали пациентам.
Лечение по-новому
Первый этап реформы затронул пока первичное звено. Каждый украинец должен выбрать себе семейного врача. Врач будет ставить диагнозы и лечить самые распространенные болезни, травмы, отравления, патологические, физиологические состояния во время беременности. Также доктор будет вести и консультировать пациентов по хроническим заболеваниям, при необходимости давать направление к специалисту вторичной или третичной помощи — лору, эндокринологу, хирургу и т.д. Получать бесплатные медуслуги от специалистов пациент может только по направлению своего врача.
С 1 июля 2018 года кардинально изменилась схема финансирования поликлиник. Учреждения, которые успели подписать договоры с Национальной службой здоровья, получили страховые взносы за каждого пациента (по 370 гривен).
По нормам Минздрава, каждый педиатр должен набрать 900 пациентов, семейный врач — 1,8 тысячи, в терапевт — 2 тысячи. Чтобы претендовать на бюджетное финансирование, медучреждение должно набрать нужное количество пациентов с декларациями и сменить форму собственности — отказаться от статуса государственных или коммунальных и стать полностью автономными.
Такое автономное плавание лишает медучреждения дотаций из местных бюджетов. Тем поликлиникам, которые не выполнили условия Минздрава, деньги тоже получат, но в рамках медицинской субвенции (то есть на зарплаты и оплату жилищно-коммунальных услуг), но значительно меньшие суммы — около 200 гривен (около 500 рублей) на пациента.
И лечат украинцев теперь по новым правилам. В гарантированном государством бесплатном пакете — только базовые анализы и манипуляции. Даже флюорография теперь доступна только тем, кто входит в «группу риска», и это при том, что в стане свирепствует эпидемия туберкулеза. В первичной медицине для пациентов бесплатно сделают общий анализ крови, анализ крови на глюкозу, на общий холестерин, общий анализ мочи, а также быстрые тесты на ВИЧ, вирусный гепатит, сифилис.
Но пациенты поликлиник, не подписавших с Нацслужбой здоровья, а таких пока большинство, рискуют не получить даже этого минимума услуг. Как сообщил на своей странице в Facebook замминистра здравоохранения Павел Ковтонюк, «все учреждения первичной помощи должны подписать договоры с Национальной службой здоровья и перейти на новую модель финансирования по принципу «деньги идут за пациентом» до 2019 года. Мы не планируем продлевать медицинскую субвенцию в 2019 году. Только договоры с НСЗУ».
Дальнейшая судьба таких медучреждений предрешена — их перепрофилируют или просто закроют.
То ли еще будет
Уже с апреля 2019 года в стране начнется второй этап медицинской реформы. Касаться он будет районных и областных больниц. Каждая больница начнет получать деньги за конкретного пациента, который прошел у них лечение. А оплачивать труд врачей по так называемым базовым тарифам.
Правда, чиновники из Минздрава до сих пор не готовы назвать конкретные цифры. А к 2020 году вся система здравоохранения Украины должна перейти на прямые оплаты от Нацслужбы здоровья врачам и медучреждениям всех направлений специализации.
Министерство здравоохранения планирует полностью реформировать систему оказания экстренной медицинской помощи. Чиновники обещают до 2022 годов обучить население навыкам первой медпомощи, оснастить скорые и публичные места оборудованием для ее оказания, включить парамедиков в бригады «неотложки», а также модернизировать диспетчерские пункты и приемные отделения в больницах.
Бесплатные медицинские услуги будут строго ограничены: экстренная помощь с парамедиком вместо врача, обезболивание перед смертью, бесплатные роды и лечение детей до 16 лет. Это то, что будет оплачивать государство. За все остальное придется заплатить из собственного кармана. И это при том, что согласно исследованию «Индекс Здоровья. Украина — 2017», 30% опрошенных украинцев были вынуждены отказаться от визита к врачу или госпитализации из-за проблем с финансами.
Денег нет, но вы держитесь!
Сама концепция медреформы основывается на том, что будут выделяться достаточные суммы из госбюджета. Других источников финансирования медицины реформа не предусматривает. Сегодня на здравоохранение в стране выделяется 2,6% ВВП. Для сравнения: в 1998 этот показатель составлял 3,3%, в 2010 — 7,8%, а в 2012 — 7,4%.
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, финансирование сферы здравоохранения следует поддерживать на уровне 7% от ВВП. В наиболее развитых странах мира — США, Бельгии, Дании, Норвегии, — аналогичный показатель составляет не менее 8%.
В проект бюджета на 2019 год правительство предложило увеличить расходы на медицину до 92,3 миллиарда гривен (около 225 миллиардов рублей). Но не стоит обманываться: на наиболее социально чувствительную сферу выделяется меньше 3% ВВП. И как будет функционировать система здравоохранения в такой ситуации — непонятно, тем более — как она будет реформироваться.
Закон о медицинской реформе вступил в силу с 1 января 2018 года. Эксперты утверждают, что медреформа заработает только в том случае, если на нее будет выделяться достаточно финансовых средств. И хотя в самом законе прописано, что на медицину государство должно направлять 5%ВВП, медицина продолжает финансироваться по остаточному принципу.
По мнению оппонентов «реформы Супрун», подобными действиями государство обрекает большинство населения на вымирание.
«У нас в законе прописано, что на здравоохранение должно быть выделено не менее 5% от ВВП. Но то, что предлагается сегодня, даже меньше, чем 3%! Если принять такой бюджет, то мы не дадим шансов выжить ни онкобольным, ни больным инфарктами, ни больным инсультами. В условиях абсолютно антинародной медицинской реформы и недостаточного финансирования позволить выделять на медицину еще меньше средств — это преступление!», — написала на своей странице в Facebook глава парламентского комитета по вопросам медицины Ольга Богомолец.
